与此同时，受政府财政紧张影响，医疗经费时常不能及时到位，导致一些公立医院设备老旧。记者专门到住处附近的一家社区医院采访，那里科室比较齐全，但设备差，建筑也相对老旧。此外，公立医院的医护人员收入偏低，一些人职业道德下降，依靠“灰色收入”补贴薪资。这些因素影响了免费医疗的效果，导致很多俄罗斯人宁可选择自掏腰包看病。根据俄罗斯Romir研究中心的一项调查，去年65%的俄罗斯人花钱看病，20%的患者为获得更好更快的治疗，不得不给医生塞红包。
俄罗斯国内这两年围绕免费医疗的利弊也有争论。俄罗斯“新大陆”网站去年11月曾发表一篇题为“免费医疗是个神话”的文章，该文援引一个名叫瓦西里耶夫的外科医生的话说，虽然在公立医院看病是免费的，但医院设备不好，药品缺乏。《观点报》10月18日公布的一项民调显示，50%的俄罗斯患者对公立医院的医疗质量和服务不满意，认为自己免费医疗的权利被损害。
据俄《独立报》10月6日报道，目前俄只有3.5%的居民、约500万人可以享用优惠药品，其中主要是残疾人。对此，俄医疗委员会成员乌里姆别科娃呼吁，应建立向居民免费提供药品的制度，否则就不存在免费医疗问题。对于收入偏低的人群来说，药品价格是不得不考虑的问题。
俄《真理报》10月17日发表题为“免费医疗失去医学专家”的文章称，俄实施的免费医疗制度带来的最大弊端是造成医学专家缺乏。俄医学科学院博士罗萨利表示，由于医生待遇过低，许多医院缺乏专家级的医生。私人医疗机构的高薪挖走了许多名医。保护患者联合会会长萨维尔斯基表示，随着私人医院的医疗水平和服务质量提高，前往公立医院的患者减少。国家杜马健康保健委员会成员库利科夫表示，国家的免费医疗保障体系无法覆盖所有俄罗斯公民，许多人仍无法享受到免费医疗保障。虽然免费医疗制度存在一些弊端，但俄社会舆论基金会进行的民调显示，74%的俄罗斯人认为，免费医疗是生活中享有的最主要一项权利。这表明俄罗斯人对免费医疗的拥护程度，也表明不少民众无法接受完全由自己掏腰包看病的事实。
俄罗斯医改仍立足“免费”
免费医疗制度可以帮助很多民众不会因患病而陷入困境。莫斯科麻醉学科学与应用中心专家索科利奇科认为，未来免费和付费医疗体制并存是个正确的选择。索科利奇科说：“我国居民已习惯苏联时期的免费医疗体系，实际上，这一体制效率并不高，患者利益得不到充分保障。因此，早晚要进行改革。”免费医疗只能保障患者享有最低的医疗服务。如果患者想享受更好的医疗服务就要自己付费，包括住进有电视、冰箱和洗澡间的病房。
除强制医疗保险外，越来越多的俄罗斯人开始选择自愿医疗保险。自愿医疗保险的费用由个人支付，每年500到1500美元（约合390到1200欧元）不等，可以自选保险项目，如对可能出现的职业病进行投保，自行选择准备就医的医疗机构等。整个医治过程由保险公司来进行监控。
尽管现阶段的免费医疗不完美，无法满足民众的更多需求，但俄政府坚持免费医疗的原则一直没有改变。俄罗斯宪法明确规定，享有免费医疗是每个俄罗斯公民的权利，国家和市政卫生设施应该免费提供医疗服务。“免费医疗转为付费医疗”的说法在俄罗斯国内也时有流传，但俄领导人和卫生部多次重申，绝不会拿与民众休戚相关的领域开刀，今后医改方向重点要扩大医保覆盖面，让更多民众享受免费医疗。
为保障公民享有免费医疗的权利，俄政府决定在2014年拨近2万亿卢布预算用于免费医疗。今年该项预算为1.727万亿卢布，去年为1.498万亿卢布。真正实现让全民满意的“免费医疗”制度很难，但面对当前进退两难的境况，俄政府还是下了“知难而上”的决心。根据《俄联邦2020年前医疗体系发展构想草案》，未来俄罗斯医疗体系将实现让国家免费医疗服务落到实处，提高居民药品保障水平，增强医疗工作者技能等。目前俄罗斯面临的一大问题是强制医疗保险资金缺口太大，中央和地方政府财政预算吃紧。去年年初，强制医保资金缺口达到1000亿卢布。为弥补缺口，就要提高保险费的费率。为鼓励私立医院发挥作用，俄罗斯还取消了私人医疗机构进入强制保险体系的限制。
（编辑：南溪）